造成女性不孕的子宫疾病有哪些？恐坏了好孕！

子宫是胎儿最早的家，宝宝将在里面生活近10个月，但如果妈妈的子宫出现一些状况，是否会影响受孕？有治疗方法吗？

女性可能因哪些子宫疾病而增加怀孕困难？子宫肌瘤是造成不孕的原因之一；除此，生殖器官先天异常，像子宫、子宫颈、或阴道异常等，容易导致胚胎着床失败而不孕。以子宫肌瘤而言，长在子宫腔内的肌瘤，或子宫肌肉层的子宫肌瘤且超过4公分的都可能会影响怀孕；而子宫肌腺瘤是一种子宫内膜异位症，类似肿瘤。除此，子宫长瘜肉，亦可能会影响胚胎着床，增加受孕困难。

另外，严重的子宫沾黏可能造成月经不来，增加胚胎着床的困难。沾黏发生在子宫颈部位时，不仅造成经期来潮因月经无法排出而产生剧痛，精虫也无法进入子宫颈，而导致无法受孕。另外，子宫先天畸型，像双子宫；子宫感染，或子宫曾动过手术而受伤等，都可能提高怀孕的困难度。

子宫肌瘤是妇女常见的肿瘤，3～4位就有一人罹患。一般来说，20多岁妇女患有子宫肌瘤约10～20％；30多岁则增为20～30％；40～50岁约为50％，年纪愈大，发生比例愈高。可是，过了50岁更年期，子宫肌瘤则会慢慢萎缩。

坏了好孕的八大子宫疾病

根据国外统计，妇女罹患先天性子宫异常的比例约1/10，不过赖宗炫主任说明：「目前没有大规模的统计。可是根据经验，遇到先天性子宫异常的案例约1～5％。」至于其表现形式多种，包括单一子宫颈、双子宫颈与双子宫、或是一个子宫但有子宫中隔；或阴道中隔造成双阴道等。另外也可能子宫与阴道正常，但子宫颈发育不良而体积较小，造成孔径过小而不易受孕。

除此之外，有些患者缺乏生殖构造，例如：单角子宫，可能只有单边输卵管、甚至单边卵巢，加上子宫过小而导致不孕症。通常先天异常不会出现症状，至于造成原因可能是先天染色体异常导致生殖器官发育不良。

TYPE1 双子宫

当胚胎在母体内成长时有两套穆勒氏管，会在发育的过程逐渐合而为一。因此，正常的人体只有一个子宫，但左右各有一条输卵管。如果在发育过程出现异常，可能造成子宫先天不会发育，如此即是没有子宫、或是有子宫但未发育成长等，其原因与染色体先天异常、或与该部位有先天疾病有关。所谓双子宫，即是穆勒氏管发育时没有合在一起，穆勒氏管分得比较开，造成两边各有一个子宫，而子宫各有一条输卵管，称为『双子宫』。此类型子宫的空间比正常子宫小，虽然可以怀孕，可是会增加早产的机率。

双子宫患者也可能因子宫壁较薄，受精卵不易着床而导致怀孕困难或增加生产风险。不过，也有许多双子宫妈咪成功受孕，且到足月才生产，因此双子宫不见得会不孕。一些双子宫患者的月经都正常报到，没有无法受孕的问题，一般而言，生活正常就不需进行处置。倘若月经没有来潮或有剧烈经痛等症状，必须找出问题并对症治疗。原则上，临床症状是主要考量，即使结构不一样，但功能正常则不见得要治疗。

TYPE2  中隔性子宫

中隔性子宫亦即两套穆勒氏管在发育过程逐渐合而为一，但中间出现隔膜，称为「中隔性子宫」。如果胚胎着床的部位刚好在中隔上，由于中隔没有适当的血流可供应胚胎长大，因此会导致流产。所以怀孕顺利与否得看胚胎着床的部位。另外，在穆勒氏管的癒合过程，若从子宫最高的中间部位一直到阴道口出现一条隔膜，如同一个房间被一块薄木板隔成两边，可能造成双阴道及双子宫颈，甚至子宫腔被分成两部分。

原则上，胚胎在中隔着床多数会流产，如果在正常位置着床，例如：靠近子宫的正常肌肉，则有机会成功怀孕。由于子宫中隔会让子宫的空间变小，影响胚胎着床；此外，阴道中隔可能阻断精虫，使其无法游到子宫而导致不孕，因此须视其严重程度来治疗，例如：子宫中隔，可利用子宫镜手术处理中隔让子宫回复于正常形状，以利于胚胎着床。

TYPE3  双角子宫

双角子宫，亦即穆勒氏管在发育过程已合在一起，中间的隔膜也因癒合而消失，却留下两边的角，由于癒合过程没有靠得很好，两边各留下一角，若再靠近一点让中间完全癒合，则是正常的子宫。其实，双角子宫与双子宫是子宫畸型的程度差别。严重的双角子宫会导致不孕，不过，轻微的双角子宫仍是可能怀孕，然而由于子宫的空间较小，加上子宫不易随着胎儿的成长而扩展，容易引发早期流产或早产风险，一旦反复出现此状况可能要考虑手术。

TYPE4  单角子宫

因为穆勒氏管发育不良，未正常发育倒三角形的子宫，变成只有单角的子宫，且通常会合并残角子宫，亦即小小的组织，可能造成月经积在该处而引发疼痛，甚至怀孕造成残角子宫过涨而破裂。

对于先天性的子宫畸形，一旦经医师评估发现与不孕有相关性，会建议患者进行子宫整型手术。像子宫完全没发育，此时需要进行手术将没有功能、但会造成问题的残馀的子宫切除，其它的尽量让它恢复成正常的子宫形状。不过，这都需要与医师进行讨论，并做相关性检查，包括腹腔镜检查、输卵管摄影、子宫腔镜检查等，再确定治疗方式。不过，因子宫问题所造成的不孕并非最主要，不孕症以卵巢问题与输卵管问题的比例较高。根据统计，四成为卵巢问题，三成是输卵管问题；子宫问题则约两成；有一成找不到原因。而女生占所有问题的六～七成，男生则占两～三成。」

TYPE5  子宫肌瘤

妇女患有子宫肌瘤的机率约30～50％，如果肌瘤长得位置不佳、过于靠近子宫腔，即使并非很大或没有症状，但由于胚胎着床的部位在子宫腔内，一旦肌瘤压迫子宫腔即可能造成子宫腔变形、影响胚胎着床。另外，若肌瘤大到压迫输卵管造成输卵管阻塞，亦可能导致不孕症，因此，必须经过手术治疗才能受孕。除此，有些肌瘤长在子宫颈附近，可能让精虫无法游到子宫腔，也必须手术处理。

子宫肌瘤是否影响怀孕，须依生长部位而定。通常按部位可分为三种：黏膜下、肌肉层、以及子宫最外层的浆膜层。愈靠近子宫腔，影响愈大，因此黏膜下的子宫肌瘤较易增加怀孕难度。此外，黏膜下子宫肌瘤患者的月经量可能比一般人多、来的时间久。因此，尽管黏膜下肌瘤只有1、2公分，若患者尝试很久仍无法自然怀孕，加上排除其它因素，会建议动手术切除肌瘤。至于长在肌肉层的肌瘤，此类型肌瘤最多，4公分以上才会影响怀孕。若长在浆膜层，其作用更小，黄主任曾遇过即使患者的肌瘤30公分，却仍可以足月生产，等生产完、子宫复原，再手术切除肌瘤。

由此可知，肌瘤的大小、部位要纳入考量，并观察是否造成临床问题。像有些肌瘤怀疑是恶性的，持续变大，虽没有造成不孕问题但仍是要处理。另外，有些患者的月经量多，可能会造成长期贫血、身体较差，增加受孕的困难，即使怀孕也容易流产，如此亦要接受治疗。

TYPE6  子宫肌腺症

子宫肌腺症是一种子宫内膜异位症，亦即子宫内膜异位的组织渗入子宫的肌肉层，导致子宫肌肉层周期性产生经血，并造成胀痛、痛经等现象。不过，有些患者不但痛经，还会经血量过多，除此，由于子宫壁较厚，导致子宫收缩不良而延长经期，例如：原本5～7天经期就结束，却延到7天以上。

子宫肌腺症的症状是每次月经来会造成内膜出血，因为其出血部位在子宫的肌肉，因此造成厉害的疼痛。时间一长，出血会逐渐被吸收并引起发炎反应，导致子宫肌肉纤维化。一般来说，正常的子宫肌肉应该是柔软的，可是肌腺症患者由于不断出血、纤维化，使得子宫硬邦邦无法收缩良好，造成月经来时量很大、而且产生剧痛。子宫肌腺症会随着年龄增长逐渐变得严重。以前不孕症较少有子宫肌腺症的病人，但随着现在女性晚婚、晚生育，使得这类患者愈来愈多。

在治疗方面，视其严重程度而定。对于轻微的肌腺症，可使用脑垂体抑制剂来进行短期治疗，再配合人工生殖。不过对于患者而言，怀孕是最好的治疗。因为胎盘会分泌天然贺尔蒙来治疗子宫肌肉壁，亦即子宫肌腺症。如果是较为严重的肌腺症则需要开刀处理，治疗一段时间待状况稳定后，再做人工生殖来增加怀孕机率。

TYPE7  子宫内膜过薄

子宫内膜过薄是目前不孕症常见的问题，像曾进行人工流产两、三次以上，不但易使子宫内膜变薄，亦会增加子宫腔沾黏的机会。至于其症状是经血量减少，原本经期是5～7天，可能变成2～3天，甚至没有月经，如此将不利于胚胎着床，导致不孕症。

临床上，子宫内膜过薄的患者在做不孕症治疗时，在进行子宫内膜检查即可发现。另外，也可借由排卵后到月经来的这段期间，抽血检验黄体素是否充足；或是测量基础体温，观察高温期是否过短或温度不够高，这些情况皆暗示着可能子宫内膜过薄的问题。

子宫内膜过薄除了不易受孕，也容易增加早期流产的危机，初期怀孕，若内膜不够厚会无法支撑胚胎生长而流产，因此，若发现有出血情况，会开立黄体素让孕妇服用，使子宫内膜能维持一定厚度，让着床的胚胎能维持稳定。

TYPE8  子宫沾黏

造成子宫沾黏的原因也可能是曾做人工流产手术，造成子宫受伤；有的则是子宫曾有发炎，未妥善治疗而造成沾黏。另外，亦可能是子宫内放避孕器，未注意到避孕器引起子宫发炎、产生沾黏。子宫沾黏的临床表现是每次月经来潮会造成剧痛，或月经量少，例如经期只有1～2天，情况严重则是月经不会来。
当子宫出现沾黏，表示沾黏处的内膜受伤且不再生长，造成受精卵进去后却无法着床，因而造成不孕。倘若子宫沾黏的区域愈大，不孕的机会愈高，甚至有些患者的子宫腔黏在一起，连月经都不会来。

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