新生儿肺炎,新生儿肺炎该怎么治疗？

新生儿肺炎 新生儿肺炎该怎么治疗？目前疑是新生儿败血症和肺炎同时存在,表现为呼吸急促、吃奶量少、反应低下,甚至伴有黄疸、口吐泡泡、腹泻等。 新生儿吸入性肺炎是新生儿时期常见的一种疾病,吸入性肺炎分别包括羊水吸入性肺炎：

1、新生儿肺炎该怎么治疗？

简单来说,新生儿肺炎是新生儿时期最常见的呼吸道感染病,很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡  

2 月 6 日上午，一则「沈阳一月子会所 14 名新生儿被确诊肺炎」的新闻冲上新浪微博热搜榜第一。当地有关部门观察后确认该月子中心多名婴儿熏染肺炎的情况属实，公布官方通告如下图：

图源：沈阳市皇姑区人民政府官网截图

进一步相识该事件后得知，熏染肺炎的新生儿中，部门患儿系呼吸道合胞病毒熏染。今天我们就来学习一下，新生儿肺炎以及呼吸道合胞病毒的相关知识。接待大家留言讨论。

主要内容

1. 新生儿肺炎的的分型；

2. 新生儿晚发型肺炎的临床特征；

4. 晚发型肺炎如何治疗；

5. 呼吸道合胞病毒的盛行特点；

6. 呼吸道合胞病毒的临床体现；

7. 呼吸道合胞病毒熏染如何治疗；

8. 如何预防呼吸道合胞病毒。

Part 1

新生儿肺炎

新生儿肺炎是新生儿时期最常见疾病。在生长中国家，新生儿肺炎可引起严重并发症，是新生儿时期引起死亡最重要的原因。

新生儿肺炎凭据发病年事可分为：

1. 早发型肺炎 (生后 6 日以内)，通常在临盆前或临盆期间从母体获得。

2. 晚发型肺炎，可发生在住院期间或出院后，通常由于病原微生物在新生儿住院时定植，或是在院内从被熏染的个体或被污染的器械获得。也可在院外获得（如与周围情况照顾护士人员接触或呼吸道流传）。病原体通过损伤的气管或支气管黏膜或者经血流侵入。

本文着重先容新生儿晚发型肺炎及呼吸道合胞病毒

晚发型肺炎的临床体现

晚发型肺炎的临床体现并不典型：以新生儿总体状况的改变为特征，可以包罗呼吸暂停、呼吸过速、喂养难题、腹部膨隆、黄疸、吐逆、呼吸拮据以及循环衰竭等非特异性体现。

对呼吸机依赖的患儿，体现为对氧的需求增加，也可体现为气管内泛起脓性排泄物。

晚发型肺炎的病原学特点

在细菌中，以革兰阳性球菌熏染为主，主要包罗化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。

在病毒中，最常见为呼吸道合胞病毒（RSV）熏染，其他还包罗腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、肠道病毒、流感病毒。在新生儿 ICU，病毒性病原体也是医院获得性呼吸道熏染的常见原因。

在真菌中，白假丝酵母菌也可导致晚发型肺炎，主要发生在接受恒久抗生素治疗的患儿，且存在呼吸道白假丝酵母菌定植的极低出生体重儿中。而皮质类固醇适使用可增加早产儿发生白假丝酵母菌全身熏染的风险。曲霉菌熏染可麋集发生，尤其是在医院翻修期间。

1. 当存在以下情况的新生儿泛起呼吸暂停、喂养难题、黄疸等上述所说的非特异性体现时，应警惕新生儿肺炎的发生。

（1）家庭成员中有呼吸道熏染症状的或已经确定存在某种病原熏染的；

（2）新生儿存在基础疾病，如早产儿、低出生体重儿、唐氏综合征、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿湿肺、先天性心脏病、先天性免疫缺陷病、气道异常 (如，鼻后孔闭锁、气管食管瘘及囊性腺瘤样畸形)、喉软化及神经功效受损导致误吸胃肠内容物等；

（3）新生儿出生后因疾病需要，需要住院治疗，住院时间长，或需要医疗器械辅助治疗，或处于拥挤的情况中。

2. 当高度怀疑晚发型肺炎时，应行血造就，气管排泄物的革兰染色及造就、病原的核酸检测、血通例、CRP、PCT、细胞因子、肺彩超、胸片、胸部 CT 等检查举行评估。

晚发型肺炎如何治疗

1. 细菌熏染：抗生素履历性治疗的选择取决于社区及医院内细菌的盛行情况及药敏情况。首先选择广谱抗生素，随后凭据造就效果及药敏效果选择敏感抗生素治疗。

2. 病毒熏染：治疗病毒性肺炎的特异性药物有限。如果疑似病毒熏染性肺炎，在确定病原体之前，推荐应用广谱抗病毒药物。病原体确定后针对性选择相应抗病毒药物。

3. 凭据呼吸拮据的严重水平，选择辅助供氧和机械通气。

Part 2

呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒的盛行特点

呼吸道合胞病毒 (RSV) 是世界规模内引起 5 岁以下儿童急性下呼吸道熏染的最重要病毒病原，也是造成婴幼儿病毒性熏染住院的首要因素。

在各年事段人群中， RSV 都可引起急性呼吸道疾病。儿童在 2 岁前已被熏染，且再熏染较为常见。同一个体可在同一 RSV 盛行季熏染不止一次。然而，后续熏染无论是发生于与第 1 次同一盛行季还是差别年份， 水平通常都较轻1 。

RSV 能在全世界引起季节性暴发，在冬季最盛行，主要集中于 11 月至次年 3 月的冬季和早春季节，可泛起严重并发症和死亡。

呼吸道合胞病毒熏染临床体现

差别个体间 RSV 熏染的临床体现差异很大。

轻症可以体现为症状轻微的上呼吸道熏染（鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑）或中耳炎；

重症可体现为严重的下呼吸道熏染（毛细支气管炎和肺炎），以咳嗽、喘息为主要体现，甚至泛起呼吸急促、呼吸艰苦、呼吸暂停、精神萎靡和喂养难题等，可泛起鼻翼煽动、三凹征、发绀、双肺广泛哮鸣音或湿罗音等体征。

与患儿的年事、基础疾病、情况袒露因素及既往的呼吸道熏染史有关。RSV 可以在高危患儿中引起重症熏染，并可累及呼吸系统以外的脏器。

呼吸道合胞病毒熏染的治疗

1. 呼吸道合胞病毒熏染性肺炎，在平喘、吸氧、补液等通例支持治疗 基础上，可使用重组人 α 滋扰素举行抗病毒治疗。滋扰素 α1b 2~4 μg/（kg·次），2 次/日，疗程 5~7 天；滋扰素 α2b 10 万~20 万 IU/（kg·次）， 2 次/日，疗程 ５~７天 2 。

2. 利巴韦林可用于临床治疗 RSV 熏染，但因其骨髓抑制、致癌等不良反映，不推荐通例使用 2 。

3. 静脉注射免疫球卵白主要用于病情严重的 RSV 熏染患者 天3 。

4. 合理氧疗，须要时呼吸机辅助通气。

呼吸道合胞病毒熏染的预后

RSV 熏染通常呈自限性病程，不会导致显着的恒久肺部后遗症。然而，RSV 熏染与一些患者的复发性哮鸣（如气道反映性、哮鸣、哮喘等）有关。婴儿期 RSV 熏染的患儿泛起哮喘的概率约是康健婴儿的４倍。

早产儿、合并先天性心脏病或唐氏综合征、免疫功效缺陷等疾病的患儿，RSV 熏染后临床体现往往更重，泛起呼吸系统后遗症的比例较高。常见的体现为连续喘息或哮喘、运动耐力下降等，且这种肺功效的受损可以连续 10 年以上。

Part 3

呼吸道合胞病毒的预防

呼吸道合胞病毒的流传途径

RSV 熏染的潜伏期通常为 4~6 日 (规模在 2~8 日)。主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的排泄物或污染物而流传。直接接触是最常见的流传途径，其次为气溶胶飞沫也可引起流传。

呼吸道合胞病毒的预防

1. 一般措施

（1）制止袒露于烟草和其他烟雾； （2）在 RSV 盛行季节，限制高风险婴儿去儿童保育机构 (如有可能)； （3）在任何场所均应洗手，尤其是高风险婴儿有袒露于兄、姐的呼吸道熏染的风险时； （4）接纳咳嗽卫生措施。

2. 预防医疗保健相关 RSV 熏染的措施包罗

（1）洗手、规范使用手套及针对卫生保健事情者的接触防护措施 (包罗口罩和护目镜)。 （2）将患者隔离于单人病房或与其他 RSV 熏染患者一起隔离于同一病房，而且限制将患者转出病房。 （3）疾病暴发期间，只管制止照顾 RSV 熏染患者的医护同时照顾非熏染患者。 （4）医务人员应连续接受相关教育，包罗 RSV 熏染的症状、盛行病学、诊断和流传。

3. 特异性预防

（1）药物预防：帕利珠单抗是针对 RSV 的特异性抗体，但尚未引进海内临床应用。

（2）疫苗：现在没有可用的疫苗。正处于临床前和早期临床研发阶段。

本文经由 西安交通大学第二隶属医院 小儿内科 副主任医师 张岚

 

版权保护: 本文章：新生儿肺炎,新生儿肺炎该怎么治疗？，由叶树养原创 转载请保留链接： http://www.ddbaby.cn/xsezs/xsejb/854.html

本文关键字： 新生儿肺炎